Воспаление тройничного нерва — часто встречаемая стоматологическая патология. Ею страдают около 37% пациентов. Невралгия имеет соматогенное и неврогенное происхождение. В первом случае этиологический фактор — болезнь челюстно-лицевой области, в том числе периоститы, абсцессы, флегмоны. Во втором случае — травмы и опухоли челюстей, мягких тканей лица. Выраженность симптоматики зависит от психического состояния человека, причины воспаления, времени течения болезни. В этой статье рассмотрим основные этиологические факторы, признаки и методы лечения невралгии тройничного нерва.
Причины развития
Перед тем, как разобраться в этиологии расстройства, нужно понять анатомию n. Trigeminus. Нерв дает три ветви: глазная, верхнечелюстная, нижнечелюстная. Первая участвует в иннервации глаза и окологлазничных тканей. Вторая — проходит в области бугра верхней челюсти, альвеолярного отростка и зубов. Третья — обеспечивает чувствительность околоушно-жевательной железы, нижних зубов. Нижнечелюстная ветвь разветвляется между первым и вторым премоляром, выходит на наружную поверхность нижней челюсти через ментальное отверстие. Патологические изменения в этих зонах часто сопровождаются изменением чувствительности, болью по ходу n. Trigeminus. Исходя из этого, выделяют ряд причин, вызывающих невралгию:
- одонтогенные, неодонтогенные воспаления челюстей, мягких тканей рта;
- ятрогенные ошибки в эндодонтическом лечении зубов (выход пломбировочного материала за пределы апекса корня);
- воспаления ЛОР-органов: хронический гайморит бактериального, вирусного, грибкового генеза, отит;
- карбункулы, фурункулы лица;
- тромбоз пещеристого синуса;
- обострение герпетический инфекции;
- травмы ЧЛО;
- доброкачественные, злокачественные опухоли лица и шеи;
- ВИЧ, СПИД;
- активная форма туберкулеза;
- стойкая гипертония, цереброваскулярный инсульт;
- переохлаждение при низкой реактивности организма.
Классификация невралгии
В практической стоматологии и неврологии выделяют 2 вида болезни:
- Классическая форма расстройства возникает в ответ на сосудистую компрессию или патологическое давление на окончания тройничного нерва. Обычно эта патология встречается в различных областях ствола головного мозга.
- Неврологическая форма развивается из-за воздействия инфекций, появления новообразований, изменений в костной структуре вследствие травм, воспалительных процессов. Заболевание проявляется в центральной или периферической формах.
Симптомы
Признаки синдрома зависят от ее этиологии, возраста пациента, активности иммунитета. При невралгии тройничного нерва пациенты жалуются на приступообразные боли продолжительностью от 2 до 4 минут. Вместе с этим наблюдается парез мимической мускулатуры. Пациент замирает в «ступоре», не может пошевелить губами, глазами или околоносовыми мышцами. Дискомфорт ограничен ходом нерва. Иррадиация боли отмечается при гнойном воспалении. Со временем симптоматика усиливается, боль становится трудно терпимой, жгучей. Приступы возникают при стрессе, выполнении резких мимических движений, переохлаждении. К другим симптомам расстройства относятся:
- нарушение зрения, диплопия;
- «дергание» в глазу;
- нарушение слюноотделения;
- мигренозные боли;
- гипертермия — до 37,5 градусов.
Опасность
Невралгия проходит самостоятельно в 13% случаев. В других ситуациях болезнь прогрессирует. Боль становится диффузной, распространяется на волосистую часть головы, шею, область ключицы. Другие осложнения поражения тройничного нерва:
- паралич части лица;
- атрофические изменения в мимических мышцах;
- гиперфункция жевательной мускулатуры;
- изменение конфигурации лица;
- потеря зрения, слуха;
- нарушение дикции;
- недостаточное пережевывание пищи, в результате — патологии ЖКТ;
- атрофия десен, пародонтоз.
Частая боль приводит к психоэмоциональному расстройству. Пациенту сложно сконцентрироваться на рутинных делах, нарушается качество жизни. Нередко на фоне невралгии развиваются апатия, депрессия.
Диагностика
Болезнь может быть диагностирована стоматологом на приеме. Врач оценивает степень тяжести болезни, назначает дополнительные методы исследования. При средней и тяжелой степени тяжести воспаления пациент направляется к неврологу. Доктор собирает анамнез, жалобы, узнает о предрасполагающих этиологических факторах.
Компьютерная томография помогает получить трехмерные изображения костных структур челюстно — лицевой области. На снимках выявляются деструктивные очаги в челюстях, определяется локализация пломбировочных материалов. Состояние верхнечелюстного синуса, височно — нижнечелюстного сустава также оцениваются на КТ.
Магнитно-резонансная томография помогает получить информацию о состоянии мягких тканей, определить степень поражения нерва. Оценивается степень васкуляризации рядом лежащих тканей, выявляются доброкачественные, злокачественные опухоли.
Электронейромиография проводится для изучения прохождения нервных импульсов в мышцах лица. Диагностика помогает оценить объем поражения, степень патологических изменений в тканях.
Лечение
Метод лечения зависит от этиологии болезни, психологического состояния пациента, а также наличия хронических патологий. Терапия при воспалении n. Trigeminus может быть медикаментозной, хирургической, физиотерапевтической. В ряде случаев проводится комбинация всех способов лечения.
Медикаментозное
Дозировка препаратов, способ и частота применения устанавливаются лечащим врачом. Для уменьшения симптоматики, устранения патоморфологических изменений, назначаются нестероидные противовоспалительные средства, седативные препараты, антидепрессанты. Помимо этого, пациент принимает антиконвульсанты, местноанестезирующие вещества в виде инъекций.
Хирургическое
При воспалении тяжелой степени, несоблюдении рекомендаций лечащего врача, неэффективности консервативной терапии проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение включает:
- перерезку нервного ствола и алкоголизацию;
- перерезку, декомпрессию, электродеструкцию;
- перерезку нервного ствола в зоне продолговатого и среднего мозга, от таламуса к коре ГМ.
Если причиной невралгии считается опухоль, хирург «изолирует» ее от основного кровотока, проводит резекцию в границах здоровых тканей. Гистологическое исследование новообразование помогает определить природу ткани, а также показания к лучевой терапии.
Что касается одонтогенных причин, в 80% случаев медицинское вмешательство проводится в условиях челюстно — лицевой хирургии. Если фактором воспаления считается киста или вывод пломбировочного материала за верхушку апекса, проводится резекция части корня. Удаление инородных тел из верхнечелюстного синуса проводится также в ЧЛХ или ЛОР-отделении.
Физиотерапия
Считается самостоятельным видом медицинской помощи при невралгии. В ряде клинических ситуаций проводится в дополнении к консервативной и хирургической терапии. Физиотерапевтические методы уменьшают приступы боли, снижают тонус мышц, улучшают проводимость нервных импульсов, возвращают чувствительность тканей.
Для лечения воспаления в остром периоде, во время приступов проводится физиотерапия с умеренным тепловым воздействием. Для купирования болей могут быть полезны лампа «Соллюкс», электрическая грелка и УФ облучение пораженной части лица. Для достижения анальгезирующего и противовоспалительного эффекта показаны диадинамические токи. Для облегчения дискомфорта применяют диадинамические и синусоидально модулированные токи. Они используются для введения анальгезирующих средств. Это обеспечивает выраженный анестезирующий эффект по сравнению с использованием гальванического тока.
При прозопалгии, связанной с остеохондрозом шейного отдела и корешковым синдромом позвоночника, положительный результат приносит применение ультразвуковой терапии не только паравертебрально, но и на зоны выхода тройничного нерва. Из-за такого подхода, поражение периферических нервов в лице не возобновлялись на протяжении года после завершения курса лечения.
После хронизации патологии нужно проводить пальцевой массаж лицевой области каждый день. Эффективные методы терапии — грязевые аппликации на воротниковую зону. Для достижения положительного эффекта назначают курс из 7-12 процедур, используя торф или парафин.
Дополнительные методы лечения
Для улучшения общего самочувствия, выздоровления и реабилитации врачи рекомендуют принимать контрастный душ. Он улучшает микроциркуляцию тканей, активирует проведение нервных импульсов по волокнам стволов, укрепляет местный и общий иммунитет.
Иглорефлексотерапия также демонстрирует отличные результаты. Воздействие на нервные рецепторы в триггерных зонах, а также аналогичные точки на противоположной стороне лица помогает устранить боль.
Психотерапия также считается одним из этапов лечения заболевания. Врач поможет справиться с болевым синдромом, снизить нервное возбуждение, научиться современным методам релаксации.
Профилактика
Первичная профилактика воспаления тройничного нерва предусматривает недопущение развития невралгии, а также болей, связанных с ней. Соблюдение ряда рекомендаций помогут снизить риск поражения n. Trigeminus. В первую очередь важно обезопасить себя от механических повреждений ЧЛО. Повышение резистентности организма, исключение переохлаждения, ношение головных уборов в зимнее время — обязательны для предотвращения болезни. Нужно посещать стоматолога 2 раза в год, вовремя устранять одонтогенные инфекции, своевременно лечить соматические болезни.
Эксперт статьи, которую вы читаете
Тяпина Юлия АлександровнаВрач стоматолог ортопед. Специалист по эстетической стоматологии.
Подробнее о докторе
Стоимость лечения невралгии тройничного нерва
Цена терапии зависит от тяжести клинической картины, причины воспаления, метода лечения. Стоимость медицинской помощи может варьироваться от 7 до 25 тысяч рублей. Точная цена услуг рассчитывается для каждого пациента персонально, может быть уточнена у лечащего врача на консультативном приеме.
