Периодонтит

Зубная боль может игнорироваться до момента, когда терпеть ее становится невозможно. Причин здесь, как правило, две: кто-то боится идти к стоматологу, а кому-то страшно подумать о ценах на врачебные услуги. В результате запущенная форма кариеса переходит на следующую ступень — периодонтит, требующую более сложное и дорогое лечение. Воспалительный процесс локализуется в периодонте — в области корневой части зуба, провоцируя гнойное поражение тканей, при этом спасти единицу не всегда возможно.

Периодонтит — серьезное заболевание, требующее срочного обращения к стоматологу. Самостоятельно диагностировать патологию сложно, поэтому при любых подозрениях на воспаление периодонта следует обращаться к врачу. Рассмотрим в этой статье, что такое периодонтит и как его вылечить? В каких случаях спасти зуб нельзя?

Признаки

Периодонтит — воспалительное заболевание, захватывающее верхушку корня зуба и прилегающие к ней соединительные ткани. Болезнь встречается среди детей и взрослых пациентов. При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства воспаление заканчивается потерей зуба. В исключительных случаях пациенты с периодонтитом приходят к специалисту на ранней стадии патологии, чаще обращением к врачу служит запущенная ее форма, требующая сложного терапевтического подхода. Коварство патологии в том, что хронический воспалительный процесс протекает скрыто, практически не вызывая симптомов, и диагноз ставится только на основании проведенной рентгенографии.

Острая форма периодонтита протекает со следующими клиническими проявлениями:

• Зубная боль, первоначально ноющего продолжительного характера, интенсивность которой постепенно усиливается, вызывая возникновение острой стреляющей боли. Пациенту может казаться, что болевые ощущения локализуются в коронке зуба, но диагностика покажет поражение периодонта;
• Боль становится сильнее при жевании или постукивании по зубу;
• Появляется ощущение, что больной зуб расположен в какой-то степени выше соседних, и во время пережевывания касается антагонистов;
• Под коронковой частью расположена кариозная полость, в том числе вторичный кариес, возникший после ранее проводимого лечения пульпита, что подтверждает наличие пломбы;
• Ткани слизистой вокруг пораженной зубной единицы гиперемированы, имеют выраженную отечность. Возможен выход воспалительного гнойного экссудата в прилегающие ткани;
• В апикальной или верхушечной части корня на десне образуется отверстие — свищ, что говорит об обострении заболевания;
• Отсутствует реакция на раздражители — температурные или химические.

В случае развития осложнений отмечается возникновение инфильтрационного поражения аппарата, отвечающего за удержание единицы в лунке челюсти. Отмечаются признаки нарастающей аномальной подвижности зуба, иногда — повышение температуры тела. Перечисленные симптомы свидетельствуют о скоплении гнойного экссудата в зоне корневой части единицы. Без врачебного вмешательства вылечить патологию и спасти зуб нереально. Отсутствие своевременной терапии может привести к таким осложнениям, как сепсис, несущим непосредственную угрозу для жизни.

Причины

Чтобы подобрать тактику лечения, нужно выяснить причины заболевания — рассмотрим основные из них:

• Травматические. Воспалительный процесс, влекущий поражение периодонта, может возникнуть после механического воздействия на челюсть в результате падения или случайной травмы. Реже речь идет о более щадящих, но регулярных воздействиях, к примеру: привычки перекусывать нити;
• Медикаментозные. Встречаются случаи, когда по каким-то причинам или обстоятельствам пациенты игнорируют назначенную стоматологом схему медикаментозного лечения. Например, врач кладет лекарственный препарат в канал зуба и назначает следующую дату приема. Если игнорировать лечение, ситуация приводит к острой форме периодонтита;
• Инфекционные. Чаще в развитии патологии «виновата» стрептококковая инфекция, возбудители которой скапливаются в тканях десны, провоцируя воспалительный процесс.

Существует два пути заражения инфекцией:

• Внутризубной или канальный. Патогенная микрофлора проникает в периодонт через каналы зуба и пульпу;
• Внезубной. Встречается в исключительных случаях. Ткани периодонта поражаются от окружающих анатомических структур, например, гайморовых пазух.

Классификация

Классификация периодонтита базируется несколькими параметрами или клинической картиной патологии. В зависимости от локализации очага поражения, принято выделять две формы заболевания:

• Апикальная: поражен участок вблизи верхушечной части корня. Основная причина патологии: ошибки, допущенные врачом при лечении зубных каналов;
• Краевая: болезнь затрагивает ткани, окружающие корень зуба. Чаще всего воспалительный процесс вызывают травматические факторы.

Классификацию определяет и стадия течения заболевания. Клиническими проявлениями острой формы периодонтита считаются пульсирующие ярко выраженные болевые ощущения, нарастающие при надавливании на коронку зуба. Внешне можно отметить отечность и гиперемию слизистой оболочки.

Острый периодонтит делится на две формы патологии:

• Серозная. Зубная боль возникает периодически. Выделения экссудата из тканей десны отсутствуют. Зуб надежно удерживается связочным аппаратом;
• Гнойная. Боль носит постоянный острый характер. Подвижность зубной единицы выражена. В результате пальпации можно заметить незначительное количество гноя вдоль линии роста зубов.

Если не обращаться в стоматологию на этой стадии, острая форма периодонтита переходит в хроническую. Она бывает:

• Фиброзная. Начальная стадия, как правило, остающаяся незамеченной. Периодические слабовыраженные болевые ощущения практически не тревожат пациента. Воспаление периодонта обычно выявляется в ходе случайной диагностики — рентгенографии;
• Гранулирующая. Наиболее частая форма заболевания, для которой характерна такая симптоматика, как интенсивные систематические боли, отек тканей, выделение гнойного экссудата;
• Гранулематозная. Гранулемы формируются в мягких тканях десны на фоне прогрессирования воспалительного процесса. Это небольшие пустоты, наполненные гнойным содержимым. Гранулематозная форма патологии развивается на фоне осложнений, требуя оперативного вмешательства.

Все формы периодонтита предполагают назначение определенной схемы терапии. Если не заниматься лечением, стадия болезни переходит в следующую, вызывая новые осложнения.

Последствия периодонтита

Риск развития и тип осложнений зависят от местоположения зуба и стадии патологического процесса. Чаще диагностируются следующие последствия:

• Абсцесс. Локальный очаг с гнойным содержимым, возникший на фоне расплавления мягких и твердых тканей. Поражение может захватывать лимфатические узлы, мышечные структуры, подкожно-жировую клетчатку, костную ткань;
• Периостит. Распространенный воспалительный процесс, захватывающий альвеолярный отросток и костные челюстные структуры;
• Флегмона. В отличие от абсцесса, гнойное поражение тканей имеет разлитой характер, располагаясь не только под слизистой десны, но и в мышечных слоях, фасциях и других анатомических структурах;
• Гайморит. Воспалительный процесс локализуется в носовых пазухах. Источником инфекционного процесса является участок пораженного периодонтитом зуба, расположенного на верхней челюсти;
• Лимфаденит. Инфекционный процесс переходит на лимфатические узлы с током лимфы из очага воспаления;
• Остеомиелит. Поражаются все челюстные структуры с образованием гнойного экссудата, появляются участки некроза.

Кроме перечисленных осложнений, периодонтит становится причиной вторичной адентии или потери зубов в результате разрушения костной ткани челюсти.

Диагностика

При осмотре специалист уточняет, какую боль чувствует пациент. Характер болевых ощущений говорит врачу о многом. Также диагностика периодонтита включает следующие методы:

• Пальпация воспаленных тканей. Зондирование зуба.
• Простукивание зуба, оценка ситуации.
• Электроодонтодиагностический метод для контроля состояния пульпы.
• Температурные тесты.
• Рентгенография.
• Реже — общий анализ крови.

Дополнительно врач оценивает состояние лимфоузлов, осматривает шею для исключения асимметрии.

Лечение

После подтверждения диагноза пациенту назначается лечение, объем которого зависит от вида и стадии патологии. Цель стоматолога: сохранить пораженный зуб, одновременно защитив расположенные поблизости зубные единицы. Наиболее актуальна реализация этой задачи в зоне улыбки.

Терапевтическое лечение

Включает следующие этапы:

1. Локальная анестезия.
2. Иссечение поврежденных кариесом тканей и формирование доступа к зубным каналам.
3. Удаление содержимого каналов с медикаментозным промыванием или обработкой.
4. Санация корневых каналов.
5. Постановка пломбы (временного или постоянного типа).

Терапевтический курс лечения может затянуться до нескольких месяцев в зависимости от клинической ситуации. Дополнительно пациенту назначается антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение

Если терапевтическое лечение не привело к улучшению, зуб придется удалить. Также экстракция зубной единицы потребуется, если разрушение твердых тканей значительное. При удалении зуба рекомендуется рассмотреть методику одномоментной имплантации протезом или коронкой.

Прогноз и профилактика

Вероятность сохранения зуба и полного выздоровления зависит от стадии заболевания, с которой пациент обратился к стоматологу. При своевременном и качественно проведенном лечении зубную единицу можно сохранить на долгий период, то есть прогноз относительно благоприятный. Запоздалое обращение к врачу и развитие осложнений приводят к потере зуба.

Профилактика периодонтита основана на своевременной терапии кариеса и пульпита, а также предупреждении и лечении травматических поражений челюсти и зубов.

Стоимость лечения

Терпеть боль, откладывая визит к стоматологу — как минимум неправильно. Осложнения, возникшие при прогрессировании болезни, потребуют более сложного лечения. Периодонтит не может самоликвидироваться, проблема так и останется, но уже в хронической форме. Стоимость терапии зависит от стадии и формы заболевания, состояния зуба, числа корневых каналов. Обычно цены в клиниках Москвы стартуют от 12 тысяч руб. Дополнительно к этой сумме нужно прибавить лекарственные препараты (антигистаминные, антибактериальные и анальгетические средства), которые придется приобрести самостоятельно.