Что такое синус-лифтинг

Дентальная имплантация – хирургическая операция по восстановлению целостности зубного ряда. На место отсутствующих зубов «вживляются» имплантаты, которые после покрываются ортопедической конструкцией. Проведение лечения на верхней челюсти может осложняться перфорацией верхнечелюстного синуса. Это происходит из-за анатомических особенностей черепа, а также при продолжительной адентии. Чтобы этого не произошло, врач проводит синус-лифтинг.

Что такое синус-лифтинг

Этим термином называется пластика кости, проводимая в области моляров верхней челюсти. Именно там увеличивается риск возникновения сообщения рта с гайморовой пазухой. Суть процедуры состоит в поднятии синуса (мембраны Шнайдера) и внедрении туда трансплантата костной ткани или синтетического материала. Это создает дополнительное пространство для интеграции имплантата.

Показания

Гайморова пазуха может быть трех типов: пневматическая, склеротическая, смешанная. В первом случае отмечается тонкая прослойка кости (слизистой) между корнем зуба и дном синуса. После потери зубов атрофия кости происходит быстро. Для дальнейшей имплантации нужно пространство для внедрения имплантата, удерживания его в челюсти. Для этого проводится пластика кости. Нормальное расстояние между мембраной Шнайдера и верхушкой имплантата – от 10 мм. При недостатке ткани проводится поднятие дна синуса остеопластическими материалами. К другим показаниям для проведения синус-лифтинга относятся:

• травматическая экстракция зуба в прошлом;
• отсутствие корня в челюсти более полугода;
• хронические периодонтиты зубов, приводящие к деструкции кости в области верхушки.

Показания к синус-лифтингу определяются после осмотра, пальпации альвеолярного отростка. Компьютерная томография помогает оценить точное расстояние между мембраной и ртом, спланировать проведение процедуры, определить количество используемого костного состава. Пластика кости дает возможность увеличить высоту, толщину отростка. При этом снижается риск перфорации гайморовой пазухи, попадания в нее инородных предметов. Имплантат получает устойчивое положение в челюсти.

Противопоказания

Операция предусматривает серьезное вмешательство в кость, затрагивание стенки гайморовой пазухи. В этой области проходит множество нервных окончаний, сосудов. В кровоток могут попасть лекарства и материалы, которые оказывают действие на отдаленные органы, ткани. По этой причине важно учитывать хронические болезни больного, патологии во рту. Синус-лифтинг противопоказан при:

• патологиях сердечно-сосудистой системы;
• болезнях крови, недостаточности свертывающей системы;
• аутоиммунных расстройствах;
• СПИДе;
• сахарном диабете 1 степени, гипер- и гипотиреозе;
• онкологических болезнях (местных, общих);
• ранее проведенной лучевой или химиотерапии;
• патологиях ЛОР-органов острого или хронического течения;
• беременности, лактации.

Относительные противопоказания, после устранения которых операция разрешена:

• вирусные и бактериальные инфекции, сопровождающиеся признаками интоксикации;
• плохая гигиена рта;
• кариес и его осложнения;
• опухоли в области имплантации доброкачественного или злокачественного генеза.

Для выявления противопоказаний врач собирает анамнез жизни, заболевания. Назначает проведение дополнительных методов диагностики, в том числе биохимический анализ крови. Изменение печеночных показателей также входит в перечень противопоказаний к проведению процедуры. В таких случаях рекомендуется пройти лечение у врача узкой специальности, а после восстановления показателей записаться на повторный прием к стоматологу. При стойких противопоказаниях подбираются альтернативные методы имплантации, протезирования.

Виды синус-лифтинга

Выбор метода лечения зависит от клинической картины, степени атрофии костной ткани, поставленных задач имплантации. В стоматологии выделяют 2 типа синус-лифтинга: открытый, закрытый. Каждый из них проводится по определенной технике. Отличие состоит и в продолжительности реабилитации.

Открытый

Такой вид вмешательства показан при атрофии костной ткани на 7 мм, отсутствии трех и более зубов в заднем отделе верхней челюсти. Техника открытого синус-лифтинга:

• хирург отслаивает слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, получает доступ ко дну верхнечелюстного синуса;
• поднимает мембрану Шнайдера для увеличения пространства, которое нужно для остеопластического материала;
• помещает костную крошку;
• возвращает синусальную мембрану на место, закрывает доступ.

Период заживления раны, интеграции материала занимает несколько месяцев. Процедура отличается травматичностью, давлением на дно верхнечелюстной пазухи (что не всегда желательно). После заживления тканей врач устанавливает имплант в сформированную кость.

Закрытый

Такой тип вмешательства – менее травматичный, легко переносится пациентами. Проводится при дефиците костной ткани легкой, средней степени. В отличие от метода с открытым доступом, закрытый синус-лифтинг проводится в одно посещение с установкой имплантов. Разрез десны выполняется аналогично тому, как это делается при стандартной процедуре имплантации.

Сначала формируется отверстие, через которое вводится остеотом к стенке гайморовой пазухи. Слизистая синуса отодвигается в полость, образованное пространство заполняется костным материалом. Максимальное расстояние, на которое можно поднять мембрану Шнейдера – 2-4 мм. При нарушении техники операции, грубом введении инструмента возможна перфорация дна пазухи. Костная крошка попадает в синус, развивается верхнечелюстной синусит. Чтобы этого не случилось, операция контролируется рентгеновскими методами диагностики.

Этапы операции

Подготовка перед имплантацией проводится в течение часа. В зависимости от типа синус-лифтинга может выполняться в день имплантации, либо за несколько недель перед ней. Работа контролируется рентгеном, компьютерной томографией. Если нужно, материал добавляется. Этапы вмешательства:

1. Подготовка – сбор анамнеза, осмотр, прохождение КТ, сдача биохимического анализа крови, консультация узких врачей.
2. Обезболивание – проводниковая анестезия. Дополнительно может проводиться ингаляционная седация. Она помогает пациенту успокоиться, расслабиться на операции.
3. Выполнение операции согласно протоколу. Подбор костного материала зависит от возраста пациента, первоначального состояния кости, альвеолярного отростка. Могут использоваться материалы животного, синтетического происхождения. В ряде случаев применяется сгусток плазмы пациента. Он биоинертен к кости, содержит факторы роста ткани. После создания барьера между синусом и ртом врач дает рекомендации по реабилитации.

Имплантация без синус-лифтинга

Более 80% пациентов нуждаются в пластике кости. Большей их части процедура противопоказана из-за анатомических особенностей челюсти, непереносимости материала, нарушения регенеративной способности тканей. В связи с этим многие производители дентальных имплантатов скорректировали конструкцию имплантата. При недостаточном объеме костной ткани, малой высоте альвеолярного отростка появилась возможность устанавливать короткие титановые импланты.

Существуют имплантаты длиной 4-6 мм. Они удерживаются в челюсти за счет правильной фиксации, толщины изделия. Такой метод показан не во всех случаях. При спазме жевательных мышц, бруксизме, дисфункции ВНЧС подбираются альтернативные методы имплантации.

При полной адентии имплантация проводится по методу «All on 4». Титановые «винты» устанавливаются под углом 45 градусов, обходя при этом верхнечелюстной синус. Жевательная нагрузка распределяется равномерно по зубной дуге, риск переимплантита снижен до минимума.

Рекомендации после процедуры

Результат работы зависит не только от навыков врача, но и от соблюдения рекомендаций пациентом. После синус-лифтинга нужно:

• вовремя принимать лекарства, назначенные стоматологом;
• щадить место операции, жевать на противоположной стороне;
• пережевывать еду мягкой консистенции;
• не полоскать рот, а проводить внутриротовые ванночки по назначению врача;
• отказаться от посещения бани, сауны, горячего душа;
• ограничить физические нагрузки;
• в ряде случаев – использовать назальные сосудосуживающие капли.

Гигиена рта состоит из удаления налета новой зубной щеткой, пастой. Использование ирригатора нужно ограничить, ведь сильный поток жидкости может травмировать рану, нарушить восстановление кости. При отеках рекомендуется проводить сухие холодные компрессы каждые 20 минут в течение двух дней.

Осложнения

Синус-лифтинг – технически сложная операция. Оболочка гайморовой пазухи обильно васкуляризированна. Повреждение сосудов может вызвать кровотечение, осложняющее ход лечения. Перфорация дна синуса приводит к гаймориту токсического, бактериального генеза. Имплантация в таких случаях откладывается на неопределенный срок. Такие осложнения предотвращаются соблюдением протокола во время вмешательства, тщательным сбором анамнеза.

При тонком слое мембраны Шнейдера перфорация гайморовой пазухи возможна после проведения операции. Это объясняется отеком тканей, повышением внутрисосудистого давления. Симптомы – выделение из носа гнойного экссудата, головная боль. В таких случаях назначают антибиотики, НПВС, антигистаминные средства. Повторно проводится пластика слизистой, синус-лифтинг.

Аллергия на остеопластический материал встречается редко. Признаки – гиперемия слизистой десны в области вмешательства, боль, кровоточивость. Повышается температура тела до субфебрильных значений, появляется головная боль, слабость. Решение проблемы состоит в удалении материала, его замене на другой.

Коллатеральный отек мягких тканей и боль во рту – нормальные явления. Они возникают из-за травматизации десны, кости, иногда – жевательной мышцы при проведении анестезии. Дискомфорт проходит спустя 3-5 суток после лечения. При сохранении симптомов воспаления в течение 6-8 дней нужно обратиться к стоматологу для определения причины расстройства.

Расхождение швов возможно при травматизации раны, несоблюдении правил гигиены. Если пациент пережевывает твердую еду, грубо чистит зубы, травмирует область операции инородными предметами – края раны расходятся, нити разрываются, образуются грануляции. Тогда стоматолог очищает поверхность десны антисептиками, повторно накладывает швы. Продолжительность реабилитации увеличивается.

Синус-лифтинг в «Экспертной стоматологии»

«Экспертная стоматология» оснащена современным оборудованием, помогающим быстро диагностировать проблему, составить план лечения, провести операцию безопасно и безболезненно. Стоматологи совершенствуют знания, посещают семинары европейских специалистов. Пациент получает качественную стоматологическую помощь, а также гарантию на проделанную работу. При проведении синус-лифтинга используются гипоаллергенные материалы, обладающие высокой приживаемостью к естественным тканям. Записаться на консультацию к стоматологу можно по телефону, а также через сайт клиники.